Абсцесс мозга- ограниченное скопление гноя в веществе мозга. В этиологии заболевания большое значение имеют гнойные процессы среднего и внутреннего уха( отогенные процессы). Абсцессы мозга, обусловленные поражением придаточных пазух носа, встречаются значительно реже. Большую роль играет травма черепа, особенно огнестрельная. Однако основное значение имеют метастатические процессы, обусловленные чаще всего гнойными процессаи в легких (бронхоэктазы, эмпиемы, абсцессы)
Абсцесс мозга чаще встречается в молодом возрасте примущественно у мужчин.
Патоморфологические изменения в нервной системе в начальной фазе заболевания проявляются в виде очагового гнойного менингоэнцефалита. Следующая стадия - некроз ткани и образование полости абсцесса: к некротическим изменениям присоединяются экссудативные и инфильтративные процессы. В дальнейшем вокруг полости абсцесса формуруется капсула. Инкапсулировання полость может существовать длительное время без клинических проявлений. После опорожнения абсцесса образуются линейные рубцы. В некоторых случаях остаются кисты, наполненные серозным содержимым.
Клиническая картина характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами, а в острой стадии - общеинфекционными. Начало болезни обычно сопровождаются головной болью, рвотой, высокой температурой, брадикардией. оглушенностью. Больные вялы и апатичны. Иногда наблюдаются диспепсические явления, нарушения степени застоя, иногда развиваются изменения на глазном дне в виде разной степени застоя, иногда развивается неврит зрительных нервов. Характерно наличие менингеальных симптомов, причем может наблюдаться их диссоциация, отсутствие симптомов Кернига при наличии ригидности затылочных мышц.
Наиболее часты абсцессы локализуются в височной доли мозга.
В течение абсцесса мозга выделяют отдельные стадии. В начальной отмечают повышение температуры, общемозговые и менингеальные симптомы. Скрытая стадия характерзуется улучшением состояния больного и сопровождается недомаганием, умеренной головной болью, небольшой температурой. Явная стадия заболевания сопровождается очаговыми симптомами мозгового абсцесса. Возможны как ремиссия так и осложнения абсцесса мозга- гнойный менингит либо прорыв гноя в желудочки мозга.
В крови- умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ. Давление цереброспинальной жидкости, как правило, повышено. Количество клеток колеблется от нормального уровня до высокого (тысячи клеток), макимальный цитоз наблюдается в начальной стадии заболевания, когда регистрируются лимфоциты и полинуклеары, при этом количество белка не превышает 1г/л. Содержание сахара в цереброспинальной жидкости может быть снижено. Падение его уровня указывает на осложнение абсцесса менингитом. При спинальном абсцессе наблюдается блок подпаутинного пространства. На рентгенограммаах черепа могут выявляться признаки внутречерпной гипертензии.
Для диагностики абсцесса мозга используют эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию, люмбальную функцию ангиографию и компьютерную томографию.
Дифференциальный диагноз проводят с опухолями, энцефалитом, синустромбозом, гнойным менингитом. Опухоли головного мозга отличаются от абсцесса более медленным течением, отсутствием оболочечных симптомов и воспалительных изменений в крови и цереброспинальной жидкости, при синустромбозе отмечаютсяя выраженные менингеальные симптомы, повышение внутричерепного давления, очаговые симптомы, поражение черепных нервов.
