ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ
А) Эссенциальная (первичная)
Б) вторичные:
Реноваскулярная АГ - при односторонем поражении почечной артерии или ее
атеросклерозе - высокая или злокачественная гипертензия в молодом возрасте (до
30 лет, чаще женщины - при аортоартериите), больше 50 лет (мужчины при
атеросклерозе), резистентная к гипотензивным средствам, возникает после травмы
или операции на почке. В клинике присутствуют признаки почечной
недостаточности, гипертензия + гипонатрий- и гипокалийемия, ассиметрия розмеров
и функции почек, парааотральный шум в области поясницы. Диагностика -
ангиография почечных артерий, повышение активности ренина в венозной крови,
оттекающее от пораженной почки.
Ренопаренхиматозное: (при хронических заболеваниях почек /пиелонефрит,
гломерулонефрит, поликистоз, МКБ, ХПН/) - мочевой синдром, нефротический
синдром.
Иценка-Кушинга - повышение секреции кортикостероидов или их длительный прем.
Кушингоидное лицо, ожирение при похудании рук и ног, гирсутизм, гипокалиемия,
глюкозурия, остеопороз. Диагностика - 17-КС и 11-ОКС в моче, повышение
содержания гидрокортизона в плазме.
Тиреотоксикоз - повышение МОК, массы циркулирующей крови.
Феохромоцитома - опухоль мозговово вещества надпочечников. Приступы
пароксизмального повышения АД (тяжелые гиперкризы), профузные поты, боли в
животе, извращенная реакция АД на симпатолитики, ортостатическая гипотензия и
повышение основного обмена. Диагноз - повышенное количество катехоламинов и их
метаболитов в суточной моче, УЗИ, КТ
Синдром Кона - первичный гиперальдостеронизм (при опухоли коры надпочечников) -
приступы резкой мышечной слабости, гипокалиемии, полиурии, никтурия, жажда.
Умеренная АГ без отеков. Диагностика - альдостеронурия, УЗД или КТ (выявление
опухоли), низкая активность ренина в плазме и повышенное содержание
альдостерона в плазме.
Коарктация аорты: повышенное АД в сочетании с систолическим шумом по правому
краю грудины, несинхронность пульса лучевой и бедренной артерий, снижение
пульса и АД на нижних конечностях. Диагноз: КТ, аортография.
АГ центрального генеза: при воспалительных заболеваниях мозга и оболочек
(энцефалиты и арахноидиты), опухоли и травмы мозга. Диагностика: КТ.