Инородные тела носа и околоносовых пазух
Наиболее часто инородные
тела встречаются у детей, имеющих привычку закладывать в нос себе или своим
доверчивым сверстникам различные предметы (бусы, пуговицы, камешки, монеты,
ягодные косточки, семечки и другие мелкие предметы). У взрослых инородные тела
попадают в нос при случайных обстоятельствах (например, во время сна на
сеновале при дыхании может быть втянут в нос кусочек соломы). Более крупные
инородные тела находят только у душевнобольных. Как исключение описаны случаи
живых инородных тел - пиявок, глист и личинок.
Возможны инородные тела носа
и околоносовых пазух в результате огнестрельных ранений, при нанесении ранения
холодным оружием или каким-либо бытовым предметом, кончик которого,
зафиксировавшись в костных тканях носовой полости, отламывается.
Нам приходилось наблюдать
больного с успешным исходом ранения, который, падая с дерева, ранил медиальную
стенку глазницы тонким сухим сучком (глазное яблоко не пострадало).
Отломившийся кусочек сучка застрял в решетчатом лабиринте. Развившийся
воспалительный процесс потребовал ревизии раны, в результате которой было
обнаружено и удалено это рентгенонеконтрастное инородное тело.
Инородные тела, введенные
через преддверие носа, обычно находятся между нижней носовой раковиной и
перегородкой носа. Инородные тела, попавшие в полость носа другим путем, могут
локализоваться в любом месте.
Инородное тело, не
извлеченное в ближайшее время, постепенно обрастает грануляциями. Выпадающие
вокруг него углекислые и фосфорнокислые соли кальция образуют носовой камень -
ринолит. Ринолиты могут быть самой разнообразной формы и величины и иногда
образуют как бы слепок полости носа.
Симптомы. Попавшее в полость носа инородное тело рефлекторно вызывает чихание,
слезотечение, ринорею. Постепенно происходит угасание рефлексов и адаптация
организма к постороннему предмету. Присутствие инородного тела в носу вызывает
следующие симптомы: 1) одностороннюю заложенность носа, 2) односторонний
гнойный насморк, 3) односторонние головные боли, 4) носовое кровотечение.
Диагноз. Анамнез, риноскопия, зондирование и рентгенография помогают установить
наличие инородного тела. Образование кровоточащих грануляций вокруг инородного
тела, сужение носового хода и гнойные выделения могут симулировать другие
заболевания. Аналогичные симптомы могут быть при гнойных заболеваниях
околоносовых пазух, инфекционных гранулемах и третичном сифилисе. В
дифференциальной диагностике имеет значение возраст: инородные тела чаще
встречаются у детей и у них воспаление околоносовых пазух, вследствие их
недоразвитости, является исключением.
Лечение. Удаление инородных тел в свежих случаях не представляет особых
затруднений. Иногда его удается удалить путем высмаркивания (лучше перед этим
закапать сосудосуживающие капли). Если эта процедура не увенчалась успехом, то
после анемизации и анестезии слизистой носа инородное тело может быть извлечено
с помощью инструмента. Наиболее подходящим для этой цели является тупой крючок,
который вводится за инородное тело и при обратном движении захватывает и
удаляет его (рис. 2.4.5). Попытки удалить инородное тело пинцетом могут
привести к проталкиванию его вглубь носа. Удалению живых инородных тел
желательно предварить их обездвиживание (воздействием анестетиков), либо, в
случаях с пиявкой, влить в полость носа 10% раствор поваренной соли, что
вызовет ее сокращение. Удаление очень крупных инородных тел возможно только
посредством операции, объем которой определяется в зависимости от величины и
локализации инородного тела.
