Д и ф ф е р е н ц и а л ь н а я д и а г н о с т и к а. Острый, особенно гнойный, пиелонефрит необходимо отличать от ряда инфекционных заболеваний, пищевых токсикоинфекций, малярии; хронический — от хронического гломерулонефрита, ГБ, дебюта волчаночной нефропатии, протеинурической стадии амилоидоза почек и диабетического гломерулосклероза, интерстициального нефрита, эндемической и семейной нефропатий, цистита, уретрита, вульвита, вагинита.
Гломерулонефрит чаще развивается у лиц молодого возраста. При этом заболевании более выражена склонность к отекам, чем при остром гломерулонефрите и обострении хронического. При исследовании мочи определяют более высокую протеинурию, эритроцитурию; в случае лейкоцитурии преобладают лимфоциты, отсутствуют бактериурия, лихорадка, специфические изменения на рентгенограммах почек и асимметрия ренографической кривой. Волчаночная нефропатия часто развивается у молодых женщин, нередко после воздействия провоцирующих факторов (гиперинсоляция, медикаментозное лечение, физиотерапия и др.). В остальном отличия те же, что и при гломерулонефрите, за исключением того, что лихорадка при СКВ, в отличие от лихорадки при пиелонефрите, не сопровождается ознобом, болью в поясничной области, дизурическими явлениями.
Заподозрить амилоидоз почек позволяет наличие ряда заболеваний (бронхоэктатическая болезнь, остеомиелит, туберкулез, ревматоидный артрит и др.), а также отсутствие характерных для пиелонефрита клинико-лабораторно- инструментальных симптомов. В сложных случаях осуществляют пункционную биопсию почек. Более доступным, хотя и менее информативным методом выявления амилоида является биопсия десневого края или сигмовидной кишки.
Наличие в анамнезе сахарного диабета, признаков диабетической ангиопатии (ретинопатия, ангиопатия нижних конечностей), гипергликемии и глюкозурии свидетельствуют в пользу диабетического гломерулосклероза.
Нефротический синдром, который часто развивается при упомянутых заболеваниях, не характерен для пиелонефрита.
При ГБ мочевой синдром (незначительная протеинурия, микроэритроцитурия) может возникать через много лет после стабилизации повышенного АД.
Диагностике помогают старательно собранный анамнез, изучение медицинской документации и использование всего арсенала лабораторно-инструментальных исследований (бактериологический посев мочи, рентгенологическое, радиоизотопное исследования почек и др.).
Интерстициальный нефрит возникает под влиянием ряда экзогенных (лекарственные препараты, лучевая энергия и др.) и эндогенных (обменные расстройства) факторов. Лейкоцитурия не сопровождается бактериурией.
Синдром Альпорта (семейная нефропатия) чаще развивается у лиц мужского пола в детстве, имеет тяжелое течение, характеризуется волнообразной эритроцитурией, протеинурией, отсутствием гипертензии, лихорадки и других признаков пиелонефрита. Решающее значение для диагноза имеет наличие нефрита
в сочетании с поражением слуха или зрения в 2–38х поколениях семьи. При остром серозном пиелонефрите прогноз, как правило, благоприятный.
При своевременном и адекватном лечении большинство больных выздоравливают.
