Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всього: 16
Гостей: 16
Користувачів: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

Лекарственно-индуцированная СКВ. Описано достаточно большое количество случаев, когда в результате приема того или иного лекарст­венного средства у больных развивались расстройства, напоминающие СКВ. Одним из таких классических лекарственных средств является прокаинамид. Характерные клинические особенности такого СКВ-синдрома состоят в сравнительно умеренной выраженности симпто­мов, включающих артралгию, макуло-папулезную сыпь, серозит, ли­хорадку, анемию и лейкопению. Аутоантитела при этой форме СКВ

имеют определенные особенности: 1) антинуклеарные антитела, если они выявляются, то дают гомогенное свечение при центном исследовании; 2) как правило, выявляются антигистоновые антитела; 3) антитела к нативной ДНК при лекарственно-индуциро­ванной СКВ никогда не выявляются.

После отмены подозрительного препарата симптоматика исчезает через        недель, однако аутоантитела продолжают выявляться еще месяцев.

Следует упомянуть об антифосфолипидных антителах, которые обнаруживаются приблизительно у 30% больных с СКВ. Они являют­ся причиной различного рода тромбоэмболических осложнений, та­ких как инсульт, тромбоз полой (портальной) вены, тромбофлебит, эмболия легочной артерии на разном уровне и др. Наличие у больных

СКВ антифосфолипидных антител во многом определяет исход забо­левания. Вместе с тем, риск тромбоэмболических осложнений не у всех

больных с такими антителами одинаков. Риск выше в тех случаях, ког­да одновременно с антифосфолипидными антителами выявляются функциональные нарушения в системе свертывания крови. Наличие у больных СКВ антифосфолипидных антител может быть причиной.

положительной реакции Вассермана. Отсюда следует, что если без ви­димой причины выявляется положительная реакция Вассермана, то следует заподозрить наличие антифосфолипидных антител как ран­ний признак СКВ.

Наличие антифосфолипидных антител у женщин (в том числе и без

СКВ) может быть причиной возникновения привычных выкидышей,

поэтому в том случае, если в анамнезе у женщины повторяются выки­дыши во втором триместре беременности, следует сделать анализ на

антифосфолипидные антитела (несколько подробнее об этом см. раз­дел "Иммунология репродукции").

У больных СКВ очень высок риск развития инфекционных ослож­нений, которые довольно часто являются причиной смерти. Чаще все­го это наблюдается у больных с поражением почек и центральной не­рвной системы, которым приходится назначать высокие дозы глико-кортикоидов и цитостатиков; при этом инфекционные осложнения вызываются оппортунистической инфекцией. Однако и у более сохран­ных больных СКВ склонность к инфекциям (например, системные по­ражения, вызванные нейсерией, сальмонеллой, грамположительными кокками) повышена. Причина этого — антителоиндуцированная лей­копения и дисфункция гранулоцитов, снижение уровня комплемента, так называемая функциональная аспления и др.

Лечение. К сожалению, стандартного лечения, которое подошло бы любому больному СКВ, не существует. В каждом отдельном случае, с

учетом индивидуальной клинической картины, степени тяжести забо­левания и лабораторных показателей определяется та или иная так­тика лечения. Из общих рекомендаций можно отметить следующие: Включение в диету ненасыщенных жирных кислот;

2.   Запрет курения;

3.   Регулярная программа физических упражнений;

4.   Поддержание идеальной массы тела;

5. Использование фотопротекторов, включая отказ от пребывания на солнце в середине дня.

При выявлении СКВ основное лечение должно быть направлено на решение двух задач:

1)   предовращение антигенных стимулов или влияния факторов ок­ружающей среды, которые могли бы послужить пусковыми механиз­мами активации заболевания;

2)   контроль за продукцией аутоантител с помощью иммуносупрес-сивных воздействий.

Следует учитывать, что некоторые лекарственные средства, а так-
же вакцины могут быть причиной обострения заболевания. Часто обо-
стрение развивается после инфекций,                                          стрессов и других

воздействий факторов окружающей среды.

Лекарственные средства и методы, применяемые при лечении

больных СКВ

Нестероидные противовоспалительные препараты

Антималярийные препараты

Гидроксихлорохин (плаквенил)

Хлорохин

Кортикостероиды

Преднизон или преднизолон

Метилпреднизолон (в\в)

Иммуносупрессивные препараты (иммуносупрессоры) Азатиоприн

Циклоспорин А (сандиммун-неорал)

Противоопухолевые средства с иммунодепрессивным действием Метотрексат -Циклофосфамид Антибиотики Хлорамбуцил Андрогены 19-Нортестостерон Даназол

Эфферентные методы лечения

Плазмаферез, плазмасорбция

Лимфоцитоферез Диета

Аналоги арахидоновой кислоты Иммунотерапия

Иммуноадсорбция анти-ДНК-антител

Нормальный иммуноглобулин человека для внутривенного введения Моноклональные антитела против СБ4+ или СБ5+ клеток.

Для контроля за кожными проявлениями СКВ достаточно эффек­тивным может быть применение наружных кортикостероидных пре­паратов. В начальных стадиях заболевания лечение полиартралгий и полиартритов возможно с помощью нестероидных противовоспали­тельных средств. В случае их неэффективности следует перейти к на­значению противомалярийных препаратов. Как правило, это гидро-ксихлорохин (плаквенил). Этот препарат менее эффективен в лечении кожных и суставных проявлений, но может задержать развитие сис­темных поражений. Стартовая дозалобычно - 400 мг/день с постепен­ным снижением до 200 мг/день, длительно. Необходимо контролиро­вать возможные осложнения со стороны глаз, поскольку препарат об­ладает токсичностью по отношению к сетчатой оболочке.

Для контроля за трудно поддающимися лечению кожными и су­ставными проявлениями могут быть использованы низкие дозы кор-тикостероидов (преднизолон по 5—10 мг/день).

Высокие дозы кортикостероидов и иммуносупрессивные препара­ты, как правило, назначают при прогрессировании заболевания и во­влечении в процесс почек и других органов.

Обычно при обострении СКВ (волчаночный криз) назначают пред­низолон per os в дозе 50—100 мг/день или прерывистую внутривен­ную пульс-терапию метилпреднизолоном (500—1000 мг). При дости­жении эффекта (как правило, через несколько недель) дозу кортико-стероидов постепенно снижают.

При резистентности к глюкортикоидам и неэффективности другой терапии назначают циклофосфамид, внутривенное введение которо­го (курсами по 4—6 недель; до 6 курсов и более) более эффективно и менее токсично, чем длительный ежедневный прием per ск. При дли­тельном пероральном введении возможен риск развития инфекцион­ных осложнений (herpes zoster), бесплодия (особенно у женщин), опу­холей, менее выражена токсичность по отношению к мочевому пузырю.

Азатиоприн менее токсичен, чем циклофосфамид, однако моно-
терапия им при поражении почек менее эффективна. Он чаще исполь-
зуется как второй препарат в сочетании с преднизолоном, позволяя
снизить дозу последнего. В этих случаях нельзя снижать дозу корти-
костероидов ниже                        мг/день. без риска повышения активности

заболевания.

О механизме действия циклоспорина А более подробно будет ска­зано в разделе "Ревматоидный артрит". Здесь же следует отметить,

что в последние годы выявлена эффективность при нефротическом

синдроме новой лекарственной формы циклоспорина — сандиммуна-неорала.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования