Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Поиск

Реклама

Statistics


Онлайн всього: 1
Гостей: 1
Користувачів: 0

Нас смотрят

free counters

Ссылки.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/

Чат

СЫПИ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

   Сыпь - один из типичных и наиболее постоянных  клинических  признаков

многих инфекционных болезней. Характер высыпаний, локализация  элементов

сыпи на теле, время появления высыпаний по  дням  болезни  и  последова-

тельность распространения сып по телу, обратно развити элементов сыпи по

срокам болезни для каждой  инфекционной  болезни,  сопровождающей  сыпь,

постоянны, что и используется в  дифференциальной  диагностике.  Следует

иметь в виду, что сыпи также наблюдаются при аллергических реакциях (см)

и кожных заболеваниях.

   - БРЮШНОЙ ТИФ. Возбудителем заболевания является Salmonella typhi.

   Симптомы. Сыпь появляется не ранее 8-9-го дня болезни.  Сыпь  малоза-

метная розеолезная, локализующаяся преимущественно на животе, грудиб бо-

ковых отделах туловища. Как правило, розеолы существуют не более  суток,

однако новые их высыпания наблюдаются на протяжении всего  лихорадочного

периода. Розеолы единичные, несколько приподнятые над поверхностью кожи,

бледно-розовой окраски, легко исчезают при надавливании. Ведущий симптом

перед появлением сыпи - высокая, не  снижающаяся  в  течение  нескольких

дней температура при отсутствии каких-либо определенных жалоб. Повышению

температуры в свою очередь предшествует недомогание в течение 3-5  дней.

Достигнув максимумаб температура длительно (в среднем 3-5 нед)  остается

на высоком уровне, незначительно колеблясьв течение дня. Понижается тем-

пература нередко ступенеобразно, часто со  значительными  размахами.  Со

2-й недели болезни, начиная с 8-го дня, когда уже возможно появление сы-

пи, у больного отмечаются выраженная вялость, адинамия, бледность кожных

покровов. Очень часто к этому времени развивается  относительная  бради-

кардия, а в легких обнаруживают явления дифузного  бронхита  и  очаговой

пневмонии. Одновременно с появелнием сыпи можно отметить увеличение раз-

меров печени и селезенки, умеренное вздутие живота, умеренную  болезнен-

ность и урчание в илеоцекальной области. Язык, как правило, сухой, обло-

жен густым грязноватым налетом, утолщен, отечен, с отпечатками зубов  по

краям. У большинства больных стул нормальный или имеется тенденция к за-

порам, но в ряде случаев может быть и жидкий стул.

   Дифференциальный диагноз.  Наиболее  часто  дифференциальный  диагноз

проводят с сыпным тифом, болезнью Брилла.

   Неотложная помощь, как правило, не  требу  тся.  Этиотропное  лечение

проводят только в больнице и начинают после посева крови с целью выделе-

ния гемокультуры брюшнотифозной палочки. Лечение првоодят  левомицетином

по непрерывной схеме (по 2 г/сут) до 10-12-го дня нормальной  температу-

ры.

   Госпитализация. Больной подлежит госпитализации в инфекционное  отде-

ление. Перевозка специальным транспортом.

   СЫПНОЙ ТИФ. Одним из  характерных  симптомов  сыпного  тифа  является

сыпь, появляющаяся одномоментно на 4-5-й (редко на  6-й)  день  болезни.

Сыпь обильная, полиморфная, розеолезно-петехиальная, без  наклонности  к

слиянию, локализуется на передней поверхности живота  и  груди,  боковых

отделах туловища, шеи, в поясничной области, на сгибательных  поверхнос-

тях рук, внутренних и передних частях верхней трети бедер. Сыпь сохраня-

ется на протяжении всего лихорадочного периода,  оставляя  на  некоторое

время пигментацию.

   Дифференциальный диагноз проводят с брюшным  тифом,  клещевым  сыпным

тифом Северной Азии, корью, менингококкемией, геморрагическими  лихорад-

ками (см. Лихорадочные состояния).

   Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния)

   КЛЕЩЕВОЙ СЫПНОЙ ТИФ СЕВЕРНОЙ АЗИИ. На 4-5-й день болезни одномоментно

появляется обильная полиморфная, розеолезнопапулезная сыпь, локализующа-

яся на голове, шее туловища и конечностяхб включая ладони и тыльную  по-

верхность стопы. Сыпь сохраняется в течение всего лихорадочного  периода

(8-14 дней) и оставляет после себя пигментацию.

   Дифференциальный диагноз. Клещевой сыпной тиф Северной Азии, особенно

в первые дни болезни, приходится дифференцировать прежде всего от сыпно-

го тифа, болезни Брилла, возвратного вшивого тифа, кори,  краснухи,  ме-

нингококкемии, крымской геморрагической лихорадки, геморрагической лихо-

радки с почечным синдромом, омской геморрагической лихорадки (см.  Лихо-

радочные состояния).

   Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).

   МЕНИНГОКОККЕМИЯ. Один из характерных клинических  признаков  менинго-

коккемии - сыпь, появляющаяся через 5-15 и от начала заболевания. Типич-

ная геморрагическаясыпь имеет вид звездочек  неправильной  формы  разной

величины - от булавочного укола до относительно крупных элементов с нек-

розом в центре. Элементы сыпи плотные на  ощупь,  часто  приподняты  над

уровнем кожи. Нередко геморрагическая сыпь сочетается с полиморфной  ро-

зеолезной и розеолезно-папулезной сыпью,  которая  локализуется  преиму-

щественно на ягодицах, бедрах, голенях, руках, веках и несколько реже на

лице и туловище. На слизистой оболочке полости рта, конъюнктивах  в  это

же время появляются кровоизлияния разной величины. При обратном развитии

сыпи вначале исчезают розеолезные, папулезные и  мелкие  геморрагические

элементы (через 5-10 дней). Обширные  кровоизлияния,  на  месте  которых

развиваются некрозы, сохраняются более длительно.

   Дифференциальный диагноз проводят с корью. скарлатиной, геморрагичес-

кими васкулитами, сепсисом, тромбопеническими состояниями.

   При геморрагических васкулитах в отличие от менингококкемии сыпь рас-

полагается строго Симметрично, чаще на разгибателях, ягодицах, в области

голеностопных суставов.

   Тромбоцитопеническая пурпура характеризуется разнообразной сыпью - от

мелких петехий до экхимозов. Сыпь локализуется на слизистых оболочках  и

на участках тела, подвергающихся травматизации. Харктерны  кровотечения,

кровоизлияния. Общее состояние больных нарушено незначительно, лихорадка

- не характерна.    

   Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).

   КОРЬ. Одним из постоянных признаков кори является сыпь, которая  наб-

людается на 3-4-й день болезни. Сыпрь крупнопятнистая папулезная с  нак-

лонностью к слиянию, последовательно распространяющаяся  на  все  участи

тела в нисходящем порядке (лицо, шея, туловище, руки,  ноги).  Этапность

высыпания - важный диагностический признак кори. Сыпь  располагается  на

неизменном фоне кожи. Сыпь может быть очень обильной (сливной) или, нап-

ротив, очень скудной в виде отдельных элементов. Иногда на фоне  коревой

экзантемы можно заметить петехии. Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют и

на их месте остается пигментация "которая  отмечается  в  течение  1-1,5

нед.

   Дифференциальный диагноз. В периоде высыпания корь дифференцируют  от

краснухи (см.), инфекционной эритемы,  медикаментозных  и  аллергических

сыпей, энтеровирусных инфекций с экзантемой.

   При лечении сульфаниламидными препаратами, антибиотиками может  появ-

ляться кореподобная сыпь. Наряду с нею могут быть  высыпания  и  другого

характера - уртикарные. с выраженным экуссудативным компонентом.  гемор-

рагические и др. Сыпь редко бывает на лице, чаще она локализуете на  ту-

ловище, в области суставов. Иногда медикаментозная сыпь пигментируется.

   При энтеровирусных инфекциях, протекающих с экзантемой, сыпь в  отли-

чие от коревой не имеет этапности  высыпания,  пигментации,  отсутствуют

пятна Бельского - Филатова - Коплика. Катаральные явления  обычно  слабо

выражены.

   Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).

   СКАРЛАТИНА. К концу первых, на 2-е сутки болезни на  гиперемированном

фоне кожи появляются мелкоточечная сыпь, которая быстро распространяется

по всему телу. Характерен бледный носогубый треугольник  на  фоне  яркой

гиперемии щек. Мелкоточечная сыпь сгущается в области естественных скла-

док кожи (подмышечные впадины, паховые складки;  внутренняя  поверхность

бедер). Наряду с мелкоточечной розеолезной сыпью  в  этих  местах  могут

быть петехии. Сыпь может быть папулезной, мелкопятнистой или  геморраги-

ческой. Дермографизм белый, отчетливо выражен? Сыпь обычно наблюдается в

течение 3-7 дней, исчезая она не оставляет пигментации. На второй неделе

болезни начинается шелушение, наиболее выраженное на пальцах стоп и кис-

тей.

   Скарлатина может протекать и без сыпи (атипичная форма).

   Дифференциальный диагноз проводят с краснухой (см.), псевдотуберкуле-

зом ("скарлатиноподобная лихорадка"), лекарственной экзантемой.  В  ряде

случаев необходима дифференциация от скарлатиноподобной сыпи,  возникаю-

щей в продромальном периоде кори и при ветряной оспе.

   При псевдотуберкулезе сыпь более крупная, чем при скарлатине,  обычно

локализуется вокруг суставов. Типичны гиперемия и отечность кистей рук и

стоп (симптом перчаток и носков).

   Неотложная помощь. Проводится антибиотикотерапия, главным образом для

профилактики осложнения. Пенициллин назначают из расчета 15000-20000  БД

(кн х сут), при тяжелых формах не менее 50000 ЕД/  (кгх  сут).  Инъекции

производяет каждые 4-6 часов. Длительность курса лечения 5-7  дней.  При

непереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрациклины  в  воз-

растных дозах.

   Госпитализация больных с тяжелыми формами заболевания и  при  наличии

сопутствующих заболеваний в инфекционное отделение. В большинстве случа-

ев возможно лечение в домашних условиях.

   КРАСНУХА. Возбудитель болезни - вирус Polynosa rubeolae.

   Симптомы. Сыпь при краснухе - один из наиболее типичных признаков бо-

лезни. Появляется сыпь на 1-3-й день от начала болезни вначале на лице и

шее, распространяясь уже через несколько часов по всему телу. Сыпь  мел-

копятнистая, оледно-розовая, без наклонности к слиянию. При  среднетяже-

лой и тяжелой формах болезни у взрослых сыпь может  быть  пятнисто-папу-

лезной с петехиальными элементами и наклонностью к слиянию. Располагает-

ся, сыпь на неизменном фоне  кожи  преимущественно  на  спине,  разгиба-

тельных поверхностях конечностей и отсутствует на ладнях и  тыльной  по-

верхности стоп. Одновременно с повышением температуры до 38С (У взрослых

до 39-40 ёС) на фоне общей слабости, головнойболи, тошноты, суставных  и

мышечных болей отмечается генерализованная лимфаденопатия. Наиболее час-

то наблюдаются увеличение и болезненность заднешейных и затылочных  лим-

фатических узлов, которые имеют тестоватую консистенцию и сохраняют под-

вижность.

   Дифференциальный диагноз наиболее часто приходится проводить с корью,

скарлатиной, сыпным тифом, болезнью Брилла.  менингококкокемией,  омской

геморрагической лихорадкой. гморрагической лихорадкой с почечным синдро-

мом (см. лихорадочные состояния), инфекционным мононуклеозом.

   Инфекционный мононуклеоз нередко сопровождается  появлением  на  коже

мелкопятнистой, пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморра-

гической сыпи, которая располагается симметрично на туловище,  конечнос-

тиях, никогда не бывает на лице, характеризуется полиморфизмом и быстрой

сменой одних элементов другими. При инфекционном мононуклеозе увеличива-

ются многие группы лимфатических узлов, а не только заднешейных и  заты-

лочных. Для инфекционного мононуклеоза характерно также увеличение печен

и селезенки, чего не бывает при краснухе.

   Неотложная помощь, как правило, не требуется, за исключением  случаев

с тяжелой гипертермией. При легкой и  среднетяжелой  формах  заболевания

больные могут находиться дома. Специфической терапии краснухи  нет.  При

необходимости проводится патогенетическое лечение.

   Госпитализация не обязательна. Госпитализируются  больные  с  тяжелой

формой болезни в инфекционное отделение.

   ТЕПЛОВОЙ УДАР

   Тепловой удар (гипертермическая кома) - болезненное состояние,  обус-

ловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате  воз-

действия внешних тепловых факторов. Тепловой удар может возникнуть в ре-

зультате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью,  во

время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной  фи-

зической работе в душных, плохо вентилируемых помещениях. Развитию  теп-

лового удара способствуют  теплая  одежда,  переутомление,  несоблюдение

питьевого режима. У детей грудного возраста причиной теплового удара мо-

жет быть укутывание в теплые одеяла,.  пребывание  в  душном  помещении,

расположение детской кроватки около печи или батареи центрального  отоп-

ления.

   Чрезмерное перегревание организма сопровождается  нарушением  водноэ-

лектролитного обмена, циркуляторными расстройствами,  периваскулярным  и

перицеллюлярным отеком, мелкоточечными кровоизлияниями в мозг.

   Симптомы. Чувство общей слабости, разбитости, головная боль, головок-

ружение. шум в ушах, сонливность, жажда, тошнота. При осмотре выявляется

гиперемия кожных покровов. Пульс и дыхание учащены. температура повышена

до 40-41С. В тяжелых случаях дыхание замедляется, иногда переходит в ды-

хание Чейна - Стокса, падает АД. Больной оглушен, теряет сознание, иног-

да возникают судороги. развивается коматозное состояние. Возможны  бред,

психомоторное возбуждение. У детей грудного возраста на первый план выс-

тупают быстро нарастающие диспепсические  расстройства  (рвота,  понос),

температура тела резко повышается. черты лица заостряются, общее состоя-

ние быстро ухудшается. сознание помрачается. возникают судороги.  разви-

вается кома.

   Неотложная помощь. Больного срочно выносят в прохладное место.  обес-

печивают доступ свежего воздуха. освобождают от одежды. дают выпить  хо-

лодной воды. накладывают холодный компресс на голову.  В  более  тяжелых

случаях показано обертывание простыней. смоченной холодной водой.  обли-

вание прохладной водой, лед на голову и  паховые  области.  При  сердеч-

но-сосудистой недостаточности вводят 0,5 мл 0,05%  раствора  строфантина

внутривенно, 2-3 мл кордиамина внутримышечно или внутривенно.  Целесооб-

разно внутривенное введение 300-500 мл изотонического  раствора  хлорида

натрия, 400-900 мл реополиглюкина; при падении АД вводят подкожно  2  мл

10% раствора кофеина или 0,5 мл 0,1% раствора адреналина.

   Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение, в  более

легких случаях - в обычное терапевтическое (или детское) отделение.

Раскрутка сайта - регистрация в каталогах PageRank Checking Icon Яндекс цитирования